svgolos.ru

Home Сколеоз Профилактика Дизайнеры

Сердечная недостаточность у собак Болезни собак. Как

Часто в клинику обращаются с жалобами на утренний кашель у собак, к сожалению часто это оказывается не простуда и не застрявшая косточка, причина - заболевание сердца.  Наша клиника имеет возможность проводить диагностику заболеваний сердца (ЭКГ, рентген, УЗИ, анализы крови и мочи).  В плане проведения программы наблюдения за старыми животными мы рекомендуем всем животным, достигшим 8-10 летнего возраста, раз в год пройти диспансеризацию (биохимический и клинический анализ крови и ЭКГ ), при выявлении нарушений мы назначим лечение или продолжим исследования, если для постановки диагноза диагностических возможностей нашей клиники будет недостаточно, мы направим вас для консультации в специализированные клиники.

  Болезни сердца у животных-компаньонов встречаются довольно часто. Большинство из них обнаруживается ветеринаром при выслушивании шума сердца. Однако некоторые болезни, такие как  дилятационная  (расширяющая) кардиомиопатия у кошек, часто встречаются без кардиального шума. Многие, но не все (то есть многие случаи врожденных пороков сердца), животные с болезнью сердца в конечном счете развивают симптомы болезни сердца. Болезнь сердца проявляется самостоятельно клиническую форму как сердечная недостаточность или как сердечная аритмия.

Нью-йоркская Ассоциация Сердца создала схему классификации различных стадий болезней сердца для людей из четырех уровней:

1.       Сердечная недостаточность  без клинических симптомов;

2.       Сердечная недостаточность  с клиническими симптомами только при напряженной работе

3.       Сердечная недостаточность  с клиническими симптомами при ежедневной нормальной физической активности,

4.       Сердечная недостаточность  с клиническими симптомами в покое.

 Большинство собак и кошек с болезнью сердца доставляются к нам с сердечной недостаточностью 3 или 4 класса. Важно понять, что для определения точной причины сердечной недостаточности часто может быть недостаточно одного  клинического осмотра.

 Признаки сердечной недостаточности могут быть описаны различным путем.

Клинические симптомы первичной недостаточности указывают на снижение способности сердца качать кровь вперед в артерии. Это проявляется снижением активности и слабостью. Когда перекачка крови становится неэффективной, проявляется застойная недостаточность, клинически проявляющаяся, как накопление жидкости в легких (легочный отек), в брюшной полости (асцит), в грудной или перикардиальная полости (плевральный выпот, выпот в полость перикарда).

Левосторонняя сердечная недостаточность представляет ситуацию, когда кровь скапливается "позади" левого желудочка, проявляется легочным отеком.

При правосторонней сердечной недостаточности, кровь скапливается "позади" правого желудочка, проявляется плевральным выпотом, выпотом в полость перикарда или асцитом. Периферическое подкожное скопление жидкости вследствие правосторонней сердечной недостаточности очень редко встречается у животных-компаньонов.

 Нарушения кардиального ритма могут быть вызваны почти любой системной болезнью, включая болезни сердца. Важно понять, что аритмия никогда не диагностируется как определенная болезнь. Чтобы диагностировать основное расстройство, которым вызвана аритмия, мы должны использовать эхокардиографию и радиографию в случае болезни сердца, и гематологию, клиническую биохимию, ультразвук и т.д. В случае системной болезни. Напротив, аритмия может быть диагностирована, только используя ЭКГ. Важность диагностирования аритмий предсердных  или желудочковых состоит в том, что предсердные и желудочковые аритмии лечатся по-другому (см. Позже). Клинические симптомы аритмий: обморок, слабость или  внезапная смерть, зависят главным образом от их воздействия на функцию насоса, поэтому их следует лечить.

 Клинический осмотр: аускультация сердца показывает кардиальный шум в большинстве случаев болезней сердца (за исключением расширенной кардиомиопатии у собаки и гипертрофической кардиомиопатии у кошек. В случаях с проходимым ductus arteriosus шум уникален для болезни, но в других случаях, нельзя ставить диагноз с высокой степенью точности, основываясь только на  шуме. Одышка, жесткие звуки легких, учащенное дыхание, тахикардия, аритмии, слабый или нерегулярный бедренный пульс и брюшной отек - все это неопределенные симптомы сердечной недостаточности независимо от его причины.

Электрокардиография: Регистрация кардиограммы абсолютно необходима при  диагностике сердечных аритмий. Цель состоит в том, чтобы решить, какая аритмия присутствует, есть ли AV-блоки или преждевременный комплекс, порождающий сокращения в предсердиях или  желудочках. Все  это не может быть определено аускультацией. Важно помнить, что не только сердечные болезни могут вызывать аритмии, но и почти любая другая системная болезнь, типа pyometra, uremia, заворот желудка и т.д.

 Рентген: Грудной и брюшной рентген используется, чтобы обнаружить накопление жидкости в полостях. Легочный отёк, вызванный левосторонней недостаточностью сердца из-за CVD, DCM, или врожденной сердечной болезни типа незаращения ductus arteriosus, серьезного аортального стеноза или нарушения роста митрального клапана иногда может   трудно дифференцироваться от другой болезни, которая вызывает затемнение или от легочной ткани при пневмонии. Важно смотреть рентгенографию грудной клетки систематически и детально тогда можно обнаружить такие признаки, как венозный застой и расширение левого атриума, наводящие на размышления о кардиогенном легочном отёке. Также важно понять, что на сердечный силуэт очень влияет угол его наклона к центру, и что техника рентгенографии не может отличить различные причины расширения силуэта сердца,  такие как расширение камер, гипертрофия камер, или накопление жидкости в перикарде.

 Эхокардиография: УЗИ  техника  значительно превосходит любую другую технику для постановки диагноза сердечной болезни. При помощи этой техники мы можем отобразить сердечные камеры, перикардиальный мешочек, миокардиальные стены, сердечные клапаны, и движения всех этих структур. Используя, ее мы можем правильно диагностировать врожденные и приобретенные сердечные болезни у собак и кошек, и также оценивать серьезность и таким образом прогноз большинства болезней.

 Хроническая болезнь клапанов

Самая обычная сердечная болезнь у собак - хроническая болезнь митральных и трехстворчатых  клапанов (endocardiosis, CVD). Эта болезнь вызвана врожденными изменениями сердечных клапанов, особенно митрального клапана. CVD происходит наиболее часто у маленькие породы таких как спаниелей, пуделей, и т.д, но может также произойти у больших породы собак, типа терьера Эрдельтерьера и немецкой овчарки. Клинические признаки CVD (или любой другой сердечной болезни) происходят или из-за остановки сердца или из-за сердечных аритмий. Собаки с бессимптомным CVD могут быть обнаружены из-за присутствия сердечного рокота. Интенсивность рокота связана с серьезностью болезни. У большинства пород CVD развивается медленно в течение многих лет от начала процесса болезни до развития клинических признаков. Однако, у Cavalier King Charles Spaniel, CVD становится симптоматическим уже в раннем возрасте, то есть приблизительно в 3-5 лет. Прогрессирует болезнь также более быстро у этой породы.

 

Дилятационная кардиомиопатия

Дилятационная кардиомиопатия (DCM) - болезнь миокарда, при которой сердечная мышца сокращается менее сильно. В противоположность CVD, собаки с DCM редко обнаруживаются прежде, чем развивается недостаточность сердца, потому что  сердечный рокот начинает прослушиваться только, когда развивается недостаточность. DCM обычно наблюдается у собак средних лет, от среднего размера до крупных пород. Клинические признаки недостаточности сердца развивают быстро в течение I-2 недель. Большинство собак представляет  левостороннюю недостаточность сердца с легочным отёком, в то время как некоторые собаки также показывают признаки правосторонней недостаточности сердца, то есть плеврального отека, асцита и перикардиального отека. От 1/4 до 1/2 собак имеют сердечный рокот. Много собак развили относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры. Прогноз довольно осторожный, в течение  года выживают 17 - 25 % собак. Диагноз теперь делается эхокардиографией.

 Миокардит

Воспаление миокарда – гистопатологический  диагноз, а не клинический диагноз. Однако, миокардит может иногда подозреваться у собак с сердечными аритмиями, чаще с желудочковыми аритмиями, без других признаков сердечной болезни, клинические признаки являются обычно умеренными. Лечение  нацелено на сокращение преждевременных сокращений, и прогноз часто расценивается как хороший

 Эндокардит

Бактериальные инфекции сердечных клапанов – необычный диагноз у собак. Диагноз ставится по клиническим признакам вместе с УЗИ сердечных клапанов, особенно аортальных или митральных клапанов, клинические признаки проявляются обычно  лихорадкой, примечательно угнетенное общее состояние, перемежающаяся хромота и иногда системное нарушение почечной функции. Лечение  состоит из антибиотикотерапии и поддерживающего лечения, желательно исследовать кровь на флору. Прогноз осторожный.

 Жидкость в перикарде

Накопление жидкости в перикардиальной оболочке может быть вызвано опухолями типа hemangiosacroma правой ушной раковины (главным образом немецкие овчарки) или chemodectoma в дуге аорты (главным образом боксеры), "идиопатическое" воспаление (неизвестная причина). Диагноз легко ставится по  эхокардиографии, которая также помогает клиницисту проколоть и дренировать перикардиальный мешочек под контролем ультразвука. Прогноз при опухолях и перикардите довольно плохой. Идиопатический вид перикардиального отека имеет хороший прогноз, и перикардиальный мешочек может быть удален, чтобы предотвратить повторение.

 Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (HCM) - безусловно, самая часто встречающаяся сердечная болезнь у кошек. Она наблюдается у всех пород и во всех возрастах, хотя более часто у молодых и среднего возраста животных. HCM может не быть представлена клинически выраженным сердечным шумом, только 60 % больных кошек имеют шум. Единственный способ диагностировать эту болезнь с уверенностью это эхокардиография, где очевидна симметричная или асимметричная гипертрофия левого желудочка и / или перегородки. Левый атриум часто расширяется. Кошки редко показывают признаки болезни, пока у них  внезапно не развивается сердечная недостаточность Легочный отёк, у кошек может быть распространен по всей области легкого, в отличие от собак, где отёк распределен вокруг области легочной артерии. Сердечная  недостаточность у кошек с HCM часто стремительно развивается при стрессовой ситуации, например, при  хирургической операции. Кошки могут жить много лет с HCM без клинических признаков болезни.

 Дилятационная кардиомиопатия

Дилятационная кардиомиопатия (DCM) у кошек вызвана пищевым дефицитом незаменимой аминокислоты таурина. DCM очень часто встречалась в Соединенных Штатах в 80-х годах прежде, чем   была обнаружена связь ее с потребностью в таурине, теперь случаи очень редки из-за включения добавок таурина в корм. Кошки развивают серьезную бивентрикулярную сердечную недостаточность с легочным отёком, плевральным выпотом и асцитом. Сильно расширенная сердечная камера со слабой сокращаемостью присутствует на эхокардиографии. Прогноз плохой.

 Ограниченная кардиомиопатия

Эта необычная форма миокардиальной болезни у кошек может быть диагностирована только на эхокардиографии. Клиническая картина и прогноз подобны DCM, но на эхокардиографии только предсердия расширены с почти нормально выглядящими желудочками.

 Вторичная кардиомиопатия

Кошки с hyperthyroidism обычно развивают гипертрофию левого желудочка и иногда сердечную недостаточность. Типичные признаки гипертиреоидизма: тахикардия, потеря веса, гиперактивность, диарея, увеличенная жажда и т.д. Иногда  у кошек отмечается  сердечная недостаточность. Лечение  тиреотоксическими агентами комбинируется с B-блокаторами, показано как курсовое, так и пожизненное лечение.

Врожденные сердечные болезни у кошек и собак редко проявляются симптоматически у молодых животных. Сердечная болезнь обнаруживается только присутствием шума. Шум не заросшего артериального протока (PDA) очень типичен. Шумы другой врожденной сердечной болезни не типичны для любой специфической болезни, но могут помочь в диагностике. Причины для определения диагноза врожденной сердечной болезни у животных-компаньонов - в основном для прогноза и рекомендации к разведению.

 

Аортальный стеноз (КАК)

Аортальный стеноз по сравнению с другими породами более часто отмечается у боксеров, золотистых ретриверов, немецких овчарок и Ротвейлеров. Шум является систолическим и лучше всего слышится в левой стороне сердца. Если стеноз серьезен, шум может быть в правой стороне и иногда даже по сонным артериям. Кардиограмма  часто нормальна, но может показать признаки левого желудочкового расширения. На рентгенограмме изменений может не быть, или имеются признаки расширения дуги аорты. Эхокардиография обычно показывает гипертрофию левого желудочка и перегородки и, хотя не всегда, препятствие оттока ниже, в, или выше аортальных клапанов. Прогноз зависит от серьезности стеноза, поскольку собаки с серьезной гипертрофией являются более склонными к внезапной смерти. Серьезность преграды может быть оценена Doppler-эхокардиографией.

 Стеноз легочной артерии (PS)

Эта болезнь замечена у многих пород. Шум трудно отличить от Аортального стеноза Правостороннее расширение почти всегда присутствует на кардиограмме, как глубокие S-волны в отведениях I, II, III, и avf. Увеличенный sternal контакт и перевернутый "D", поскольку расширение правой стороны часто видно на грудных рентгенограммах, эхокардиография показывает правостороннюю гипертрофию и иногда вторичное расширение правого желудочка из-за вторичной недостаточности трехстворчатого клапана. Как в случае Аортального стеноза, серьезность преграды может быть оценена Doppler. Прогноз зависит от серьезности стеноза, но обычно лучше по сравнению с Аортальным стенозом.

Проходимый  ductus arteriosus (PDA)

PDA замечен наиболее часто у немецких овчарок, Шетландских Овчарок и Springer спаниелей по сравнению с другими породами. Шум характерный для болезни, так называемый "механический шум ", прослушивается на протяжении всего сердечного цикла. Важно диагностировать эту болезнь прежде, чем щенок вырастет, так как большинство собак развивают сердечную недостаточность прежде, чем они достигают годовалого возраста. Если операция выполнена успешно, собака будет жить нормальной жизнью. Изменение кардиограммы показывает расширение левого атриума и желудочка. Грудной рентген показывает типичные изменения, включая "удлинение" сердца, расширение дуги аорты, легочной  артерии, и левого атриума вместе с  расширением легочных сосудов. Эхокардиография показывает расширение левых камер и типичного ретроградного диастолического потока в легочной артерии.

Дефект  желудочковой перегородки (VSD)

VSD отмечен у многих различных пород. Систолический шум обычно наиболее громок на правой стороне грудной клетки, краниально, и близко к центру. Он более высокого типа, чем crescendo-descrescendo при  AS и  PS. Дефект - обычно меньше чем 1 см в диаметре и несет превосходный прогноз. Кардиограмма и рентгенограммы обычно нормальны, кроме  большого vsds, когда имеет место расширение легочных судов. Дефект легко регистрируется на эхокардиографии.

 Дефект  предсердной  перегородки (ASD)

ASD обычно сопровождается очень мягким систолическим шумом короткой продолжительности, которая может остаться незамеченной. Происходит  шум от относительного легочного стеноза, когда большее количество крови проходит через клапаны легочной артерии. Кардиограмма может показать правостороннее расширение или правый желудочковый блок. Рентгенограммы могут показать расширение правого желудочка и атриума. Расширение легочных сосудов может быть замечено с большими дефектами. Эхокардиография показывает дефект, и сопровождающее расширение правых камер. Прогноз обычно хороший.

 Дисплазия  митральных (MD) или трехстворчатых (TD) клапанов

Систолические шумы слышат по митральным или трехстворчатым клапанам, соответственно. Кардиограмма и рентгенограммы показывают расширение левого или правого атриума, соответственно, и иногда также сопровождающего желудочка. Собаки являются обычно бессимптомными, пока на стенках клапанов не начинает откладываться фибрин, что неизбежно ведет к тампонадной сердечной недостаточности. Эхокардиография показывает расширение левых или правых сердечных камер наряду с различными изменениями клапанного аппарата. Патология наблюдается в разных возрастах. Прогноз является плохим.

 Тетрада Фалло

Это право- и лево шунтирующая врожденная сердечная болезнь, состоящая из VSD, PS , аорты, и правого желудочковой гипертрофии, является необычной у собак. Больная  собака обычно не может активно двигаться. Периферийный cyanosis, особенно при выполнении упражнений, приводящий к увеличенному гематокриту, является обычным признаком. Кардиограмма типично показывает, глубокие S-волны в отведениях I, II, III, и avf. Грудная рентгенограмма показывает маленькое сердце с тонкими легочными сосудами, из-за обратного заброса крови из легочной артерии. На эхокардиографии, дефекты могут  быть ясно видны.

 Лечение  сердечной недостаточности

Бессимптомную сердечную болезнь, отличную от PDA, не обычно не лечат. Некоторые сердечные болезни, в конечном счете, выражаются в сердечную недостаточность, когда необходимо медицинское вмешательство. Обсуждается, стоит ли, действительно лечить, например CVD прежде, чем собака разовьет сердечную недостаточность, но эта проблема не решена до сих пор. Цель лечения сердечной недостаточности состоит в том, чтобы противодействовать "защитной" системе организма в виде адренергической (АС) и ренин -ангиотензивной систем (РАС). Эти две системы увеличивают сердечный толчок, увеличивают объем выбрасываемой крови и усиливают периферическое сопротивление, что увеличивает нагрузку на сердце, и, в конечном счете, вызывает сердечную недостаточность.

1.       Сердечная нагрузка  может быть уменьшена, используя digitalis. B-блокаторы (норадреналин через В-рецепторы осуществляет воздействие на миокард) также могут использоваться, но только, когда будет снят легочный отёк, потому что В-блокаторы имеют побочный эффект – сужение бронхов. И digitalis и B-блокаторы обладают антиаритмическим действием на  предсердия, а также на предсердия и желудочки.

2.       Объем  циркулирующей   крови может быть уменьшен при помощи мочегонных средств. Furosemid наиболее мощный препарат, используемый в медицине. Иногда используются калий сберегающие мочегонные средства. ACE -ингибиторы также вносят вклад в уменьшение давления крови и понижение уровня альдостерона.

3.       Периферическое сопротивление может быть уменьшено, используя " ACE- ингибиторы, которые являются агентами, которые подавляют ангиотензин-преобразовывающий фермент(АПФ). Ангиотензин I превращается в ангиотензин II - это очень мощный вазоконстриктор. ACE-Ингибиторы вызывают расширение мелких артерий и вен, что ведет к уменьшению давления крови (уменьшение преднагрузки) и к уменьшенному венозному возврату к сердцу (уменьшение постнагрузки). Ангиотензин II также способствует секреции альдостерона, приводя к задержке натрия и воды, таким образом, увеличивающему объем крови

 

Снижение нагрузки на сердце

·       digitalis,

·               b-blockers (propranolol, атенолол)

Снижение периферийного сопротивления крови

АСЕ-INHIBITORS (ингибиторы  angiotensin II)

·                 captopril

·                 enalapril

·                 benazepril

Уменьшение объема циркулирующей крови

 

Диуретики

-FUROSEMID

-SPIRONOLACTONE

АСЕ-INHIBITORS (ингибиторы альдостерона)

·         captopril

·         enalapril

·                 benazepril

 Лечение гипертрофической кардиомиопатии у кошек

Кошки с HCM могут классифицироваться по наличию расширения левого атриума, присутствию сердечной недостаточности и степени преграды оттока в левом желудочковом тракте.

HCM без сердечной недостаточности, с расширением левого атриума и без серьезного нарушения оттока.

HCM с расширением левого атриума, но без сердечной недостаточности, возможно, нуждаются в препаратах блокирующих кальциевые каналы или B-блокаторах, в зависимости от степени нарушения оттока.

HCM в присутствии сердечной недостаточности также нуждается в мочегонных средствах по крайней мере первоначально.
Непрерывное лечение с мочегонными средствами должно всегда комбинироваться с АСЕ-ингибиторами, поскольку мочегонные средства запускают ренин —ангиотензин систему.

 Лечение аритмий

 

Предсердная  аритмия

Желудочковая  аритмия

·         Lidocain

·         Quinidine

·         Procainamid

·         Mexiletine

·         B-lockers

·         Tocainamide etc.

Anna Tidholm D.V.M., Albano Animal Hospital in Stockholm , Rinkebyvagen 23, 18236 Danderyd , SWEDEN
 


 

Источник: http://www.linnafauna.eu/publ/dis/cardiologia.htm


Какое действие оказывают на кишечник печеные яблоки